据国家卫健委医政医管局27日消息,为持续推进农村贫困人口大病专项救治工作,助力脱贫攻坚全面收官,国家卫生健康委、民政部、国务院扶贫办、国家医保局联合发布《关于进一步扩大农村贫困人口大病专项救治病种范围的通知》。通知明确,将膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重性精神疾病及风湿性心脏病5个病种纳入农村贫困人口大病专项救治范围。通知要求,鼓励各地在国家确定的农村贫困人口大病专项救治病种基础上,结合当地实际,将本地区多发、群众反映强烈的重大疾病病种纳入专项救治。通知要求,继续按照“四定两加强”的原则,提高医疗质量,合理控制医疗费用,有效降低贫困患者经济负担。


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医疗保障的管理离不开数据的支持,需要对相关信息平台做配套支持,根据医保系统建设基本构架,国家医疗保障信息平台建设分为基础资源层(IaaS)、数据服务层(DaaS)、业务支撑层(PaaS)和应用子系层(SaaS),医疗信息化厂商主要集中于应用子系统的建设,如对支付方式、跨省异地就医、内部控制等管理系统进行升级重建,并将原有数据进行迁移、整合。


从控费方式来说,DRGs为国际主流支付模式,能够有效控制医保费用支出。根据各种费用支付方式的特点,按项目付费有利于提高医疗质量,但卫生费用不可控;按人头付费和总额预付有利于控制卫生费用,但医疗服务质量难以保障。相对而言,按病种付费(DRGs)在费用控制与服务质量上有了双重保障,是目前全球较为主流的医保控费方式。


国家医保局于2018年12月20发布了《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,高度重视推进按DRGs付费试点工作,原则上各省可推荐1-2个城市(直辖市以全市为单位)作为国家试点候选城市,通过DRGs付费试点城市深度参与,共同确定试点方案,探索推进路径,制定并完善全国基本统一的DRGs付费政策、流程和技术标准规范,形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果。


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